21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者朱萍北京報(bào)道  新冠病毒感染者數(shù)量持續(xù)增加，患者如何判斷自己是否感染？退燒以后頭痛咳嗽痰多需要吃什么藥？什么情況下應(yīng)該就醫(yī)？12月21日，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家李侗曾在好大夫在線直播解答網(wǎng)友關(guān)于新冠病毒的多個(gè)問題。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道將相關(guān)問答整理如下，供大家參考。

網(wǎng)友：怎么判斷自己有沒有新冠？

李侗曾：主要看三條，第一即到底有沒有接觸過新冠的感染者；第二有沒有新冠的癥狀：發(fā)燒、咳嗽、咽痛，鼻塞、流涕，肌肉酸痛，乏力，惡心、嘔吐、腹瀉，還包括像味覺、嗅覺減退，口苦；第三個(gè)就是核酸或者抗原檢測(cè)陽性。

概言之，第一條是流行病學(xué)史，接觸沒接觸過，第二癥狀有沒有，第三檢測(cè)有沒有陽性，這三條里有兩條就是大概率感染了；如果只有一條，那可能性還是比較小。

網(wǎng)友：陽了第一天會(huì)有什么癥狀？

李侗曾：陽了的第一天，大多數(shù)人的癥狀是表現(xiàn)在咽部的不適，咽干咽癢，可能有咽痛，身上可能會(huì)有乏力、酸痛，往往也不嚴(yán)重，發(fā)燒可能還沒有開始，體溫是正常的，或者只是有一點(diǎn)點(diǎn)低燒，37度多，這一般是第一天的癥狀。

網(wǎng)友：一家三個(gè)人全部陽了，還需要分別隔離防護(hù)嗎？

李侗曾：這個(gè)就沒必要了，一家仨人都陽了互相之間不會(huì)再傳染了，可以不用再互相防護(hù)，但是不要接待來訪的客人，也不要這個(gè)外出，等轉(zhuǎn)陰了之后，再解除隔離，可以正常的生活。

網(wǎng)友：退燒以后頭痛咳嗽痰多需要吃什么藥？

李侗曾：退燒以后如果還是有頭痛，用布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚來治療。另外，如果同時(shí)有咳嗽多痰、鼻塞流涕，可以用泰諾，其含有治療鼻塞流涕和咳嗽的成分，對(duì)乙酰氨基酚也可以用來鎮(zhèn)痛。

網(wǎng)友：布洛芬過敏應(yīng)該吃什么退燒藥？

李侗曾：這退燒藥就是布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，如果布洛芬過敏，吃對(duì)乙酰氨基酚就可以了，成年人其實(shí)也可以選擇像阿司匹林，洛索洛芬這些用來代替，但是安全性上來說對(duì)乙酰氨基酚是最安全的。

網(wǎng)友：今天第五天又發(fā)燒了是什么情況？

李侗曾：如果是第四天體溫下來了，或者不燒了，第五天又開始發(fā)燒，這種情況，不能排除是新冠肺炎加重了，新冠肺炎一般就是第四五天才出現(xiàn)的。如果是一個(gè)60歲，特別是70歲以上的人，第五天再發(fā)燒，不能排除是肺炎又加重了。

之前在上呼吸道，沒有肺炎的表現(xiàn)，第四五天體溫也下來了，但病毒可能仍然是在往肺里邊進(jìn)展，那么有可能是再發(fā)燒，如果同時(shí)伴隨喘憋、咳嗽，不能排除有肺炎，應(yīng)該去醫(yī)院做一個(gè)CT。

另外，還有一種可能，如果是年輕人，那可能是繼發(fā)了細(xì)菌感染，不管是哪種情況，都應(yīng)該到醫(yī)院里邊去拍個(gè)胸部的CT和血常規(guī)。

網(wǎng)友：陽的第三天喉嚨吞刀片，有點(diǎn)低燒咳嗽，怎么辦？

李侗曾：如果是第三天出現(xiàn)低燒，吞刀片咳嗽的癥狀，這是新冠肺炎典型的過程，如果疼得厲害，可以用解熱鎮(zhèn)痛藥，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，還可以吃一些緩解咽痛的含片，多喝水，也可以用加濕器，濕潤(rùn)空氣，這些都能緩解喉嚨的癥狀。

網(wǎng)友：咳嗽出來痰帶血絲要怎么處理？

李侗曾：有人咳嗽的時(shí)候帶血絲，可能是黏膜破了。劇烈的咳嗽，氣道壓力高，容易出現(xiàn)粘膜破損出血的情況。大家咳嗽一定要化痰，咳的特別費(fèi)勁，因?yàn)樘堤伞⑻?、太深了，我們要通過化痰的藥物，以及加濕空氣，讓痰液稀釋了，那我們就更容易咳出來，一歲以上的兒童和成人可以喝點(diǎn)沒兌水的蜂蜜，直接小口吞咽蜂蜜，稀釋痰液，就更容易咳出來了，不劇烈咳嗽，不再加重氣管的破損了。

網(wǎng)友：得病六七天一直咳嗽有痰怎么辦？

李侗曾：六七天的時(shí)候如果不發(fā)燒了，還咳嗽有痰，這個(gè)是一正常的過程。我們的上呼吸道被病毒破壞了很多細(xì)胞，包括清理病毒的炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞，它都需要這個(gè)最終被清理出去，最后成為我們代謝的產(chǎn)物，這些就是垃圾了，所以，它必須要咳出去。

有痰我們就化痰，一個(gè)是多喝水，一個(gè)是用一些化痰的藥物，像氨溴索、愈創(chuàng)甘油醚等，北方空氣太干燥，加濕器可以開足了，痰液越粘稠，越干燥越不容易咳出來，我們把它稀釋之后輕松的咳出來，這樣就可以緩解咳嗽的癥狀。

咳嗽有可能持續(xù)三五天，咳嗽咳痰大家不用擔(dān)心，咳嗽咳痰是人體的自我保護(hù)機(jī)制，里邊這個(gè)細(xì)胞已經(jīng)被破壞了，它已經(jīng)產(chǎn)生這些垃圾了，我們必須把它咳出去，必須有這個(gè)過程。

網(wǎng)友：用手指測(cè)的血氧飽和度低于多少得去醫(yī)院？

李侗曾：一般低于95就是缺氧的狀態(tài)了，需要去醫(yī)院，我們買了這個(gè)血氧飽和度，因?yàn)榫W(wǎng)上買的質(zhì)量不太一致，我們先給自己測(cè)一測(cè)，或者是確定要找家里的健康的人測(cè)一測(cè)，一般應(yīng)該是99、100，不會(huì)低于98的這個(gè)狀態(tài)，如果是低于95了，那肯定是缺氧，就趕緊去醫(yī)院。如果平時(shí)有心肺基礎(chǔ)病，可能平時(shí)就缺氧，比如平時(shí)可能就在96期，那如果比平時(shí)低了三個(gè)以上，降到93了，那得趕緊去醫(yī)院，也是說要缺氧了，就是可比平時(shí)要差了，那可說明這次病還是比較重的。

網(wǎng)友：陽過之后還可不可以打第四針疫苗？

李侗曾：如果說陽過之后轉(zhuǎn)陰了，我們現(xiàn)在近期是沒必要打疫苗，因?yàn)楦腥具^奧密克戎毒株后，體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了抗體了，再打疫苗也不能幫我們把這個(gè)抗體水平升的更高了，但是這次陽過之后，我們這個(gè)抗體水平會(huì)在半年后的下降，所以可以在半年以后再去打第四針疫苗，近期就沒有必要再打了。

網(wǎng)友：十歲的孩子有縱隔囊腫和肺結(jié)節(jié)，陽了后有影響的，要注意什么？

李侗曾：兒童成為重癥的風(fēng)險(xiǎn)很低。一旦陽了，就要觀察他的體溫的精神狀態(tài)，因?yàn)檎：⒆涌赡軆扇熘?，體溫高峰就下來了，癥狀就緩解了，如果超過了三天，還是高燒，或者是說有喘憋，呼吸急促的情況，要及時(shí)去醫(yī)院，要查血常規(guī)、胸部CT，看看有沒有肺炎的問題。一般這個(gè)年齡的孩子，他不會(huì)得肺炎，不會(huì)有這個(gè)往下走，可能就是在上呼吸道有發(fā)燒，咳嗽，咽痛這樣的一個(gè)癥狀，只要他這個(gè)狀一般狀態(tài)比較好，都可以先在家觀察，不用太擔(dān)心的。

網(wǎng)友：兩個(gè)月寶寶陽了怎么辦？

李侗曾：布洛芬等退燒藥，都不適合三個(gè)月以下的孩子，所以如果兩個(gè)月的寶寶如果陽了，有發(fā)燒等癥狀，那只能去醫(yī)院，不能在家處理，讓醫(yī)生來處理。

網(wǎng)友：兩歲的孩子發(fā)燒兩天，吃的這個(gè)小兒齒翹加布洛芬，已經(jīng)恢復(fù)一天半了，還需要吃藥？

李侗曾：這些藥物都是對(duì)癥的，如果癥狀好轉(zhuǎn)，我們不需要吃藥了，包括退燒藥，孩子如果說燒的已經(jīng)不高了，或者燒的時(shí)候他能正常玩，能正常睡覺，我們就不需要給他吃退燒藥了，什么藥都不用了，等他恢復(fù)就行。孩子確實(shí)一般就是前面兩天高燒，第三天就明顯好轉(zhuǎn)，但是有可能后邊他還有鼻塞，流涕、咳嗽，這些癥狀都沒有關(guān)系，就是讓他多休息，多喝水就可以。

網(wǎng)友：家里孩子四月齡六個(gè)月以上再感染對(duì)他會(huì)更好？

李侗曾：小孩越低齡，感染之后，發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)越高，因?yàn)橥鶅和腥拘鹿谥螅谝惶鞎?huì)突然的高燒，很多孩子會(huì)有出現(xiàn)熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)，這年齡越大，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就越小，越晚一點(diǎn)感染就越好了，這肯定的?？傮w來說，兒童不容易出重癥，不容易得肺炎，那肯定是他能不得就不得，能晚得就晚得。

網(wǎng)友：11歲的孩子陽了，心率130要緊嗎？

李侗曾：這130肯定是太快了，如果高燒的時(shí)候，心率快，這個(gè)是因?yàn)轶w溫的原因，我們可以趕緊給用退燒藥，把體溫降下來；如果體溫降下來，心率能恢復(fù)下來到100以下，我們可以再觀察，但是如果他不發(fā)燒的是心率130，這個(gè)肯定是太快了，那需要趕緊去醫(yī)院查一查，雖然說新冠合并心肌炎，導(dǎo)致心律失常都是很少見的，因?yàn)樗饕乔址负粑?，出現(xiàn)這個(gè)問題，如果是不在高燒的情況下出現(xiàn)的，需要近期的去醫(yī)院，就不要在家觀察。

網(wǎng)友：孕早期陽了，好害怕，怎么辦？

李侗曾：這個(gè)可以理解，孕早期陽了，既擔(dān)心媽媽也擔(dān)心孩子，不過指南里明確指出，孕晚期和圍產(chǎn)期是重癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，即快生了或者剛生完，這個(gè)時(shí)候激素水平比較紊亂，對(duì)媽媽是可能危險(xiǎn)比較大，就容易成為重癥的高風(fēng)險(xiǎn)病例，但是孕早期，孕中期我們都不用擔(dān)心，它和普通人沒有區(qū)別，即使說在2020年、2021年這個(gè)原始毒株德爾塔毒株，它的致病力遠(yuǎn)遠(yuǎn)比奧密克戎毒株，比2022年這個(gè)毒株要強(qiáng)多了，孕婦也都是沒問題，和普通人是一樣的，這個(gè)病相對(duì)來說對(duì)孕婦還是比較友好的，對(duì)孩子，也沒有問題，不管是早期、中期、晚期，這個(gè)媽媽感染之后都發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子也都沒事，所以孕早期咱們就不用太擔(dān)心。

如果發(fā)燒，孕婦用的這個(gè)退熱藥就是對(duì)乙酰氨基酚，不建議用布洛芬，其他的藥物咱能不用就盡量不用，如果一必須用藥，可以問問醫(yī)生。新冠肺炎也是一個(gè)自愈的疾病，風(fēng)險(xiǎn)也很小，對(duì)癥的這個(gè)藥物，就是解熱鎮(zhèn)痛的對(duì)乙酰氨基酚，其他藥盡量還是不要用。

網(wǎng)友：狼瘡五型，吃免疫制劑和激素，發(fā)燒38度多，能吃什么藥？

李侗曾：吃免疫制劑和激素的，免疫下降了，存在免疫缺陷了，更容易成為重癥病例，最好去醫(yī)院把抗病毒藥吃上，降低重癥的風(fēng)險(xiǎn)。至于38度多吃什么退燒藥，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚都是安全的，如果沒有其他的問題，這兩個(gè)退燒藥都可以選，但是，可能對(duì)他來說加上抗病毒藥更安全一些。

網(wǎng)友：外公74歲，2019年做了胃癌切除，適合打新冠疫苗嘛？

李侗曾：任何腫瘤的患者，都是這個(gè)重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)該積極接種疫苗。不管腫瘤是手術(shù)治療的，還是放化療的，只要現(xiàn)在病情已經(jīng)穩(wěn)定了，都可以打疫苗，現(xiàn)在只要不是在放化療期間，不是在住院治療期間，都可以去打新冠疫苗，而且應(yīng)該積極接種，因?yàn)檫@些人得了新冠之后，成為重癥病例的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，所以我們要盡快的去完成疫苗的接種。

網(wǎng)友：現(xiàn)在很多老人感染了，不發(fā)燒好不好？

李侗曾：這個(gè)沒有什么好不好的，老人感染不發(fā)燒，不代表他癥狀一定是輕。老人容易出肺炎，我們叫沉默的肺炎，他可能沒有發(fā)燒，沒有高燒，但他的肺炎照樣可以很重，所以我們不能光看他體溫，要時(shí)刻關(guān)注他是不是有活動(dòng)后氣促喘憋，是不是有呼吸困難，呼吸急促，比如說這個(gè)呼吸平時(shí)十六七次，現(xiàn)在一下二十五六次了，這都要提高警惕，超過30次就是已經(jīng)呼吸非常急促，說明缺氧很明顯了，所以我們還是要觀察他，即使不發(fā)燒，我們也不能掉以輕心，老人往往是在四五天之后出這個(gè)肺炎的癥狀，喘憋急促，到一周的時(shí)候就是最重的時(shí)候。

網(wǎng)友：父親79歲，發(fā)燒39度六，吃了泰諾嗓子啞了，怎么需要需要怎么處理？

李侗曾：這個(gè)39度六，吃了泰諾時(shí)候，要評(píng)估一下體溫能不能降下來。我提醒大家，80歲以上的老人，一旦有癥狀的，還是及時(shí)的去醫(yī)院，尤其是有基礎(chǔ)疾病的，及時(shí)去醫(yī)院，不要在家觀察。已經(jīng)接近80了，如果說平時(shí)也有基礎(chǔ)病不太穩(wěn)定，現(xiàn)在這種情況燒到39度六還是這個(gè)非常高的，也建議還是到醫(yī)院去處理，在家里，其實(shí)我們能做的很少，就是發(fā)燒的時(shí)候用這個(gè)退熱藥，這個(gè)遇上這樣的高燒，有條件還是盡量到醫(yī)院去處理。

網(wǎng)友：乳腺癌的患者沒打疫苗，如果陽了怎么辦？

李侗曾：所有的腫瘤都屬于基礎(chǔ)病，就是有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素，所以，都是建議抗病毒治療，降低它重癥的風(fēng)險(xiǎn)?？共《局委?，大部分醫(yī)院可能是需要住院的，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以賣阿茲夫定，看能不能網(wǎng)上買到。但如果說這個(gè)患者，已經(jīng)是70歲以上的人群，這個(gè)年齡是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，再加上有腫瘤，所以我還是建議他去住院，雖然現(xiàn)在住院床位很緊，但如果我們已經(jīng)有兩個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素了，沒打疫苗其實(shí)可以算成第三條高風(fēng)險(xiǎn)因素，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)比較高，最好是住院，起碼應(yīng)該在醫(yī)院的門診把這個(gè)血常規(guī)和CT先查一下，看一看到底有沒有這個(gè)肺炎，如果能開上抗病毒藥，盡早把抗凝藥加上。

網(wǎng)友：新冠陽性期間，如果讓貓咬出血了，可以打疫苗嘛？

李侗曾：這個(gè)一定是要打的，如果我們不能保證這個(gè)貓是健康的，尤其是流浪貓，野貓，或者我們經(jīng)常自己家貓，但是經(jīng)常出去接觸其他動(dòng)物，不能排除它有狂犬病，那這狂犬病病死率100%，他接種的時(shí)候沒有禁忌癥，不管你是在得什么病，那如果需要預(yù)防狂犬病，一定是盡快去打疫苗，疫苗和這個(gè)新冠沒有沖突，這個(gè)有的人當(dāng)然打完疫苗之，他可能會(huì)有一些這個(gè)發(fā)燒不舒服，但是這個(gè)狂犬病，這個(gè)這個(gè)只能預(yù)防不能治療，不能猶豫，要盡快的去打疫苗。

網(wǎng)友：66歲老母親九天了，渾身乏力，動(dòng)不動(dòng)就出汗，現(xiàn)在體溫正常了，這嚴(yán)重嘛？

李侗曾：體溫已經(jīng)正常了，如果沒有咳嗽、憋氣這些癥狀，應(yīng)該是問題不大，66歲，其實(shí)雖然是老年人，但相對(duì)比較安全的，如果說沒有明顯的這種咳嗽憋氣，他出汗多，我們一定要給她補(bǔ)水，補(bǔ)電解質(zhì)；多喝水，但沒有補(bǔ)電解質(zhì)，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尤其是出汗多的。如果說這個(gè)乏力出汗多，試一試，喝口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，如果還是不能緩解，建議到醫(yī)院查一個(gè)血生化，看一看是不是有比較嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂了。

網(wǎng)友：燒了四天，咳嗽嚴(yán)重的很，要不要去醫(yī)院？

李侗曾：這個(gè)是因人而異的，80歲以上的老人，肯定是要去醫(yī)院的，70歲到80歲之間，看基礎(chǔ)病情況，基礎(chǔ)病不穩(wěn)定的，也要及時(shí)去醫(yī)院；70歲以下，尤其是60歲以下的，絕大多數(shù)人是可以自愈的。如果咳嗽嚴(yán)重，有胸悶氣短，特別是呼吸急促了，每分鐘超過30次了，是缺氧的表現(xiàn)，可能是有肺炎了，應(yīng)該去醫(yī)院看一看，查一查，拍個(gè)CT看一看。

年輕人一周后好了，老年人一周后重了，危了，這個(gè)和年輕人是不一樣的，千萬別拿年輕人套在老人身上，家里的老人，尤其到80歲以上的，還是盡量去醫(yī)院。我們得提高警惕，不是所有人都可以在家里，輕癥的可以觀察就都觀察，80歲以上的老人不應(yīng)該冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

網(wǎng)友：家人感染不同亞型毒株，先陰的會(huì)被沒轉(zhuǎn)陰的再次感染嗎？

李侗曾：不會(huì)，感染一個(gè)亞形后，身體抗體水平都是比較高的，年輕人免疫力可以保護(hù)半年，免疫力低的人也能保護(hù)三個(gè)月，即使不同亞型，也有交叉保護(hù)的，比如北京流行的變異株以BF.7為主、廣州流行的變異株以BA.5.2為主，兩個(gè)都是奧密克戎變異株BA.5下面的分支，還是近親，不會(huì)再次感染。但后續(xù)不同的毒株，感染的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)比較大。