21世紀經(jīng)濟報道記者唐唯珂實習生鐘秋月廣州報道 奧密克戎的不同毒株再次引發(fā)熱議，廣州癥狀輕、北京癥狀重似乎成了“朋友圈”共識，但是從病毒學(xué)和臨床來看真相又是怎么樣的？

一些網(wǎng)友在網(wǎng)上曬出自己從感染到康復(fù)的過程，每個人的癥狀表現(xiàn)各不相同，使得一些人認為“北京流行的毒株是BF.7，廣州的是BA5.2，所以北京的癥狀比廣州的要重”，甚至一些人擔心毒株進化到BF.7卻更嚴重是不是以后毒株的演化會往更嚴重的方向發(fā)展？

而事實上，單從不同毒株的毒性來看這種觀點并不具有科學(xué)性。

21世紀經(jīng)濟報道記者就不同變異毒株感染者的癥狀差異，以及未來新冠主流演變毒株毒性的問題對幾位病毒學(xué)家進行了采訪。

1、北京流行的BF.7比廣州流行的BA.5癥狀更重？

病毒學(xué)家常榮山向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，高燒、持續(xù)性咳嗽、身體疼痛不適、頭痛、喉嚨痛、嗅覺味覺改變和食欲不振這些癥狀都屬于流感樣疾病，兩種變異毒株的感染者在臨床上并無顯著性差異，目前也并沒有大樣本的基因測序隊列分析來證明同樣屬于奧密克戎的BF.7比BA.5的癥狀更嚴重，僅依靠片面不具備統(tǒng)計學(xué)意義的臨床表現(xiàn)就下定結(jié)論是不科學(xué)的。

他還指出，新冠肺炎是自限性疾病，相同奧密克戎感染癥狀的個體差異可能與個體的免疫力、地域天氣氣候、年齡等其他因素有關(guān)。

香港大學(xué)病毒學(xué)家金冬雁也向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，目前自己推測致病性會繼續(xù)減弱，根據(jù)目前觀察病毒突破感染能力增加，致病性仍是減弱趨勢。

同樣根據(jù)央視報道，北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉也表示，新冠病毒經(jīng)歷好幾代變異，奧密克戎變異株BA.4、BA.5是從BA.2變過來的，BF.7又是從BA.4和BA.5變過來的。只要該病毒還是奧密克戎分支，病毒的毒性、致病力和傳染性不會有本質(zhì)改變。北京流行的變異株以BF.7為主，目前統(tǒng)計無癥狀加輕型占到98%，病毒對人體主要侵犯在上呼吸道。上呼吸道癥狀表現(xiàn)因人而異，有人發(fā)燒明顯，有人咳嗽明顯，有人嗓子不舒服明顯，這跟自身免疫力、年齡、基礎(chǔ)疾病等有關(guān)系，并不代表病毒的致病力和毒力有改變。

2、臨床表現(xiàn)受什么因素影響？

同樣是奧密克戎，北京流行的BF.7毒株相比廣州、重慶流行的BA.5毒株，從病毒學(xué)的角度來看確實差異并不大，并且仍需要更多的測序做數(shù)據(jù)統(tǒng)計才具備研究的可行性。但是為何民眾感受到的是北京的感染者臨床癥狀比廣州感染者更嚴重？身邊的一個個案例好像更具備說服力，這又是為什么？

對此，常榮山向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，關(guān)于BF.7比BA.5癥狀更嚴重的說法，這只是民眾根據(jù)周圍感染者的情況所產(chǎn)生的主觀認知。目前并沒有對感染者進行大樣本的科學(xué)隊列分析，此說法成立的理由并不充分，至少還需要更多的測序研究數(shù)據(jù)支撐才能有結(jié)論。

此外，常榮山認為，首先，溫度因素會影響新冠感染人數(shù)，看起來南方感染人數(shù)總體是低于北方的，越寒冷的地區(qū)感染人數(shù)就越多。當然未來南方也有寒潮降溫的影響，對于每個人來說做好自身保護也更為重要，自身免疫力在特殊時期更顯得重要。

其次，由于光照因素的影響，缺乏維生素D（低于20ng/mL）的新冠患者出現(xiàn)嚴重或危重癥病例的可能性是維生素D超過40ng/mL的患者的14倍。

北方的冬天，由于人在室內(nèi)活動的時間較多，得到陽光照射的時間短于南方，因此北方居民體內(nèi)的維生素D含量平均低于南方居民。

目前外國有相關(guān)研究證明缺乏維生素D的人群容易感染腸道流行病，缺乏維生素D成為影響傳染性疾病的因素之一。

3、先感染就安全了？是否會反復(fù)感染新冠？

民眾同樣疑惑的是感染過一次新冠后，是否還會反復(fù)感染？“早陽早輕松”還是熬到更弱的毒株分支才更好？感染后短期內(nèi)獲得了免疫，真的可以“一陽永逸”嗎？

常榮山向21世紀經(jīng)濟報道記者解釋，現(xiàn)在的流行株都是奧密克戎不同亞變異分支內(nèi)部重組產(chǎn)生的，在BA.5內(nèi)部的分支之間差異不大，沒有親緣關(guān)系的遠近之分，所以不存在絕對的交叉保護的作用。

感染了一種毒株，其產(chǎn)生的抗體對另一種毒株不一定具有持續(xù)保護作用，反復(fù)感染的風險還是有的。當然就不存在“早陽早輕松”之說，不過對于沒有基礎(chǔ)病的年輕人來說也無需過度驚慌，目前奧密克戎作為主流的流行毒株致病性已經(jīng)很低，但對有基礎(chǔ)病尤其是老人小孩的防護仍不能放松。

早在2021年，國際頂尖學(xué)術(shù)期刊 Cell 發(fā)表了來自牛津大學(xué)的一篇題為《Reduced neutralization of SARS-CoV-2 B.1.617 by vaccine and convalescent serum 》的研究論文。

該研究表明，恢復(fù)期血清與疫苗對德爾塔(Delta)變異株的中和作用降低，這一研究結(jié)果一定程度上解釋了新冠病毒免疫效果不理想的原因。因此，感染過Beta、Gamma變異株的個體，由于對抗體缺乏交叉中和，仍然有再次感染德爾塔(Delta)變異株的風險。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家李侗也曾表示，盡管感染新冠病毒后，在一定時間內(nèi)會獲得針對該毒株的免疫力，但并不代表不會再次感染。

4、主流毒株到底會是誰？未來新冠病毒致病性會持續(xù)下降嗎？

但從病毒演變的角度來說，拖到最后真的會迎來致病性更弱的病毒毒株嗎？

常榮山表示，從以往霍亂和天花、鼠疫等人畜共患病毒的演化規(guī)律來看，病毒為了自身的生存，通過“遺傳補償”機制來進行自我保護。當某種基因突變發(fā)生時，生物體會啟動一套程序提高其家族基因的工作效率，以彌補基因功能丟失帶來的損失。

新冠毒株進化演變中過程（圖源于英國nature雜志）

從上圖中可以看出，從左側(cè)的祖代毒株（Origin）到Delta毒株這一代，再到Alpha毒株、Gamma毒株、Omicron毒株、Beta毒株、Delta-plus毒株這一代，到了BA.1、BA.2再延伸至BA.4、BA.5這一代，一共有了5代。新冠的這種進化策略已經(jīng)形成了一種趨勢。

“同樣是奧密克戎毒株，現(xiàn)在的BA.4毒株和BA.5毒株（BA.5包括BF.7和BA.5.2），其死亡率和重癥率遠遠弱于去年11月份發(fā)現(xiàn)的BA.1毒株，這個演變經(jīng)過了整整12個月。”常榮山說。

常榮山認為，現(xiàn)在的新冠病毒正在以致病率減弱的方式進行演變。德爾塔(Delta)的流行之所以會被奧密克戎（Omicron）滅掉，是因為奧密克戎的適應(yīng)能力更強，所以傳播力更強，有著很強的免疫逃逸能力。所謂的免疫逃逸能力，指的是舊抗體不抵抗新感染。目前奧密克戎的免疫逃逸能力還在增強，但是這種免疫逃逸能力可增強的空間已經(jīng)不多了。所以未來的防控還是樂觀的。

常榮山向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，未來的大趨勢應(yīng)該是延續(xù)以往人畜共患病毒演變的模式。新冠病毒會出現(xiàn)“雙增強”，即免疫逃逸能力增強、傳播力增強，但是致病力減弱。

新冠目前有300多種變異毒株，未來不太可能演變出德爾塔（Delta）這樣致病性強的獨立變異毒株，但是加強持續(xù)對病毒的基因測序檢測仍必不可少，可以通過干預(yù)的手段早發(fā)現(xiàn)早撲滅。

金冬雁也向21世紀經(jīng)濟報道記者表示：“目前來看交叉感染不會造成更嚴重的情況，雖然是不同毒株但免疫保護仍然一定期限內(nèi)有效，現(xiàn)在無法推測未來誰會成為主流。致病性是否會持續(xù)減弱也是隨機，但是推測致病性是會繼續(xù)減弱的。因為目前根據(jù)我的觀察是病毒突破感染能力增加、致病性這方面減弱了，因此我個人認為未來致病性減弱將會是趨勢。”

所以對于新冠病毒我們無需過度驚恐，但是防護仍需持續(xù)進行。常榮山表示，任何病毒感染時間長了都會致病，感染新冠病毒后不能拖延，一定要早診斷、早治療，尤其是兒童群體。成人持續(xù)高燒不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥狀，但兒童持續(xù)高燒容易出現(xiàn)驚厥癥狀。特別需要提醒的是從目前的臨床經(jīng)驗來看，曾有持續(xù)2個小時高燒后產(chǎn)生驚厥的兒童。因此，家里有小孩的要備好體溫計、兒童退燒藥、冰箱里備好一個固體冰袋以便快速用于兒童額頭降溫。

同時，在公眾場所戴好口罩，回家后勤洗手，將窗戶打開多通風。多食用富含維生素D的食物和水果包括蛋類、肉類、海產(chǎn)品、動物肝臟、牛奶、草莓、香蕉等，平時空閑之余加強鍛煉提高抵抗力。