21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道見習(xí)記者閆碩北京報(bào)道

今年的9月29日是第25個(gè)世界心臟日，這一節(jié)日的設(shè)立旨在提高民眾對(duì)心臟健康的重視。隨著老齡化進(jìn)程的不斷加劇，中國(guó)心血管疾病患病率持續(xù)上升，瓣膜疾病已成為我國(guó)最為常見的心臟疾病之一。數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)約3.3億，其中約有2500萬(wàn)人受到心臟瓣膜病影響。

研究顯示，心臟瓣膜病變的風(fēng)險(xiǎn)從60歲左右開始升高，在75歲以上人群中每八位就有一位患有中重度瓣膜疾病。未來(lái)，隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，瓣膜疾病患病率還將進(jìn)一步升高，預(yù)測(cè)將于2025年增加至4020萬(wàn)人，成為我國(guó)面臨的突出健康挑戰(zhàn)。

由于瓣膜疾病癥狀無(wú)特異性，公眾對(duì)疾病及療法認(rèn)知不足，相比龐大的患病人群，心臟瓣膜病誤診漏診率較大，很多患者未能及時(shí)診斷和治療，因而嚴(yán)重影響了治療效果及預(yù)后，進(jìn)一步加重了疾病防治負(fù)擔(dān)。

四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長(zhǎng)，心臟大血管外科主任醫(yī)師郭應(yīng)強(qiáng)教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示：“在老年性退行性心臟瓣膜病患者持續(xù)增加的情況下，早診早治是關(guān)鍵。從基層社區(qū)醫(yī)院層面看，主要通過設(shè)備的普及、人員的培訓(xùn)，以及在一些健康管理的適當(dāng)階段加入心臟?？茩z查項(xiàng)目，就可以達(dá)到比較好的效果?！?/p>

南京鼓樓醫(yī)院心臟外科執(zhí)行主任周慶對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展和對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，針對(duì)心臟瓣膜病的創(chuàng)新治療方案不斷涌現(xiàn)，將朝著更微創(chuàng)、更耐久、更個(gè)體化的方向發(fā)展。

“對(duì)于瓣膜患者來(lái)說(shuō)，一個(gè)成功的手術(shù)，不僅需要醫(yī)生在治療過程中考慮患者的情況，更需要患者以對(duì)自我健康負(fù)責(zé)的態(tài)度積極主動(dòng)地與醫(yī)生溝通自身意愿，共同確定最終治療方案?！敝軕c說(shuō)。

強(qiáng)調(diào)早診早治

數(shù)據(jù)顯示，目前，全球大概有2億多人患有心臟瓣膜疾病，每年死亡人數(shù)大概有260萬(wàn)。當(dāng)前我國(guó)65歲及以上癥狀性重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）患者接近200萬(wàn)人。若得不到及時(shí)治療，重度AS患者的兩年生存率僅為50%，五年生存率僅為20%。

實(shí)際上，在我國(guó)的2500萬(wàn)心臟瓣膜病患者中，很多人并不知道自己已經(jīng)患病，接受治療的比例較低?！?022年中國(guó)心血管外科手術(shù)和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書》顯示，中重度主動(dòng)脈瓣疾病患者的總體瓣膜手術(shù)治療率僅為47.1%。

“退行性改變是衰老的一種表現(xiàn)，我們其實(shí)并沒有太多有效的方式進(jìn)行預(yù)防?！惫鶓?yīng)強(qiáng)表示，現(xiàn)階段可及性的技術(shù)或者方法，更多的是早期發(fā)現(xiàn)、合理干預(yù)，以得到更好的遠(yuǎn)期效果。發(fā)現(xiàn)和診斷心臟瓣膜病并不難，理想狀態(tài)下，社區(qū)醫(yī)院也能進(jìn)行規(guī)范化的心臟彩超篩查。因?yàn)闄z查設(shè)備和技術(shù)能夠普及到基層，心臟彩超本身的檢查費(fèi)用比較低，而且無(wú)創(chuàng)，對(duì)病人沒有損傷。

郭應(yīng)強(qiáng)進(jìn)一步表示，對(duì)于50歲以上的人群，在體檢的時(shí)候應(yīng)該將心臟超聲檢查納入其中，更早地發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜疾病。不過，需要指出的是，當(dāng)前業(yè)內(nèi)對(duì)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)往往只在心血管疾病預(yù)防層面，一些社區(qū)醫(yī)生很難通過相關(guān)設(shè)備準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)或判斷疾病。

周慶也認(rèn)為，提高基層醫(yī)院心臟超聲診斷水準(zhǔn)，是一個(gè)急需解決的問題。即使是在比較發(fā)達(dá)的東部，百?gòu)?qiáng)的縣級(jí)市內(nèi)，心臟瓣膜疾病整體的知曉率、就診率和治療率都不是特別高。

“我們并不能把患者過度集中在高水平的醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心，這樣既滿足不了病人的需求，也大大加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。應(yīng)當(dāng)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，把醫(yī)療資源充分地利用起來(lái)，逐步提高不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，為更多患者服務(wù)?！惫鶓?yīng)強(qiáng)補(bǔ)充道。

此外，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)疾病及治療理念的科學(xué)認(rèn)知，提升其自身在診療全過程的參與程度也成為提高臨床獲益的又一關(guān)鍵。

在此基礎(chǔ)上，臨床對(duì)患者全生命周期管理可以被更好推進(jìn)。周慶表示，對(duì)于心臟瓣膜疾病的全生命周期管理，首先在有高危因素時(shí)就需要進(jìn)行干預(yù)，其次有結(jié)構(gòu)性損害時(shí)，需要控制高危因素，延緩疾病進(jìn)展。已經(jīng)到達(dá)手術(shù)指征的患者要積極尋求治療。此外，術(shù)后患者要對(duì)心臟康復(fù)做長(zhǎng)期自我管理，避免各種對(duì)心臟有損害的行為及生活方式，還要定期隨診。

制定個(gè)性化診療方案

愛德華生命科學(xué)大中華區(qū)高級(jí)副總裁兼總經(jīng)理鐘順和指出，心臟瓣膜病作為一種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且可能危及生命的疾病，其患病群體龐大，治療需求迫切。近年來(lái)，微創(chuàng)、介入等創(chuàng)新治療手段在全國(guó)的覆蓋率逐年提升，也為患者帶來(lái)了更多的治療選擇。

周慶介紹，上世紀(jì)50年代，心臟外科有了第一次飛躍，即體外循環(huán)，這樣可以完成體內(nèi)的植入手術(shù)。本世紀(jì)有了第二次飛躍，出現(xiàn)了瓣膜疾病微創(chuàng)技術(shù)，讓患者有機(jī)會(huì)脫離體外循環(huán)。然而，微創(chuàng)只是一種方式，選擇微創(chuàng)手術(shù)一定不能以犧牲治療目的為前提。

周慶進(jìn)一步表示，目前常用的微創(chuàng)手術(shù)主要有以下方式，第一種是小切口心臟手術(shù)，這類手術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)沒有太大差別，都需要經(jīng)過體外循環(huán)，不過可以通過改變切口減少組織創(chuàng)傷。第二種是經(jīng)導(dǎo)管瓣膜手術(shù)，這類手術(shù)脫離了體外循環(huán)，并且能夠把瓣膜放在合適的位置，高齡和高危患者能獲得非常好的效果。此外，還有經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣的修復(fù)手術(shù)，對(duì)于高齡和高危病人來(lái)說(shuō)，也可以獲得較好的效果。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)已上市多款心臟瓣膜創(chuàng)新產(chǎn)品。其中，愛德華的SAPIEN 3是首款在華上市的外資TAVR產(chǎn)品，也是目前國(guó)內(nèi)唯一獲批上市的球囊擴(kuò)張式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)。根據(jù)公開信息，目前SAPIEN 3瓣膜已成功落地全國(guó)27個(gè)省市的112家中心，累計(jì)在全國(guó)應(yīng)用超2000例，手術(shù)成功率達(dá)98.7%。

事實(shí)上，隨著新型介入技術(shù)和器械的發(fā)展，患者受益人群已經(jīng)發(fā)生了變化。郭應(yīng)強(qiáng)指出，微創(chuàng)、介入技術(shù)最開始面向的是70歲及以上不能耐受外科手術(shù)的病人，最新的指南把要求降到70歲以下，外科手術(shù)低?；颊咭餐瑯涌梢越邮苓@類手術(shù)。這正是因?yàn)槠浞€(wěn)定的效果，能讓更多患者從術(shù)中獲益。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，在治療方案制定過程中，應(yīng)從全局出發(fā)，重視“患者參與”在治療中的作用，在醫(yī)患充分交流的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的預(yù)期壽命、個(gè)體情況、生存質(zhì)量等進(jìn)行綜合考量，制定符合全生命周期管理的治療方案，實(shí)現(xiàn)患者最大獲益。

例如，對(duì)于年輕瓣膜疾病患者來(lái)說(shuō)，首次植入生物瓣10~15年后，盡管不需要終身服用抗凝藥，但有可能面臨瓣膜衰敗問題，需再次植入新的瓣膜，因此第一枚瓣膜的選擇還需考慮短期效果及長(zhǎng)期預(yù)后，確?；颊呶磥?lái)仍有機(jī)會(huì)接受治療，實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)生存。

“當(dāng)下瓣膜疾病越來(lái)越復(fù)雜，在治療過程中，不僅需要患者的參與，還需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，特別是心臟內(nèi)外科醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能為患者帶來(lái)最佳的治療效果?！惫鶓?yīng)強(qiáng)說(shuō)。